PhẫU ThuậT TrựC TuyếN

Giảm dạ dày

Giới thiệu

Ở Đức hiện tại khoảng 55% dân số bị thừa cân, có nghĩa là họ có chỉ số BMI trên 25. Trên thực tế, khoảng 13% dân số ở Đức bị thừa cân bệnh lý.

Giảm bao tử là sự giảm kích thước của dạ dày nhằm mục đích tiêu thụ ít thức ăn hơn và bệnh lý béo phì (Béo phì) được chiến đấu. Có nhiều phương pháp phẫu thuật làm giảm kích thước dạ dày, thường chỉ được các công ty bảo hiểm y tế chi trả trong những điều kiện nhất định. Tuy nhiên, ở Đức, một sự thay đổi trong suy nghĩ có thể được quan sát thấy. Béo phì quá mức ngày càng được công nhận là một bệnh mãn tính và do đó được chấp nhận ngày càng thường xuyên hơn. Hiện tại, có khoảng 2500 đến 3000 ca phẫu thuật mỗi năm sử dụng các kỹ thuật khác nhau để làm nhỏ dạ dày.

Yêu cầu đối với một hoạt động

Vì thu nhỏ dạ dày là một thủ thuật xâm lấn và cũng có thể dẫn đến nhiều biến chứng, nên phẫu thuật phải đáp ứng một số yêu cầu.

Chúng bao gồm BMI> 40

Hoặc BMI> 35 (trong trường hợp cá nhân, chỉ số BMI 30 là đủ) nếu có các bệnh đồng thời, chẳng hạn như Đái tháo đường, cao huyết áp, bệnh khớp hoặc ngưng thở khi ngủ (ngừng thở khi ngủ).

Căn bệnh béo phì cũng đã tồn tại hơn ba năm và tất cả các biện pháp giảm cân ít xâm lấn khác đã thất bại.

Chỉ những người trong độ tuổi từ 18 đến 65 mới được phẫu thuật.

Nếu dạ dày giảm kích thước, không nên nghiện (chẳng hạn như ma túy, máy tính bảng hoặc rượu), vì điều này có thể dẫn đến chuyển đổi nghiện. Do không còn nghiện ăn do dạ dày nhỏ lại nên một số bệnh nhân chuyển sang dùng các chất gây nghiện khác. Những người bị trầm cảm cũng không thể phẫu thuật.

Bệnh nhân phải được thúc đẩy để tham gia đầy đủ vào quá trình điều trị, vì một cuộc phẫu thuật để giảm kích thước của dạ dày là không đủ. Theo điều này, có những hạn chế nghiêm trọng trong cuộc sống hàng ngày, đặc biệt là các quy tắc về chế độ ăn uống sau đây. Bệnh nhân phải được thông báo về tất cả các rủi ro.

Quy trình thu nhỏ dạ dày

Có thể đạt được mức giảm trọng lượng mong muốn bằng nhiều phương pháp khác nhau. Ở một số người, bản thân dạ dày được làm nhỏ hơn (kỹ thuật hạn chế) với các kỹ thuật phẫu thuật khác, dạ dày được bỏ qua trong đường tiêu hóa (Đường vòng Kỹ thuật).

Với các phương pháp hạn chế, dạ dày được làm nhỏ hơn bằng cách sử dụng cái gọi là băng thông dạ dày hoặc các phương pháp tương tự. Do đó, dù chỉ ăn một lượng rất nhỏ, bạn sẽ cảm thấy no và tự động ăn ít hơn. Tiêu hóa ít bị ảnh hưởng bởi các phương pháp này vì tất cả các bộ phận của dạ dày vẫn còn. Tuy nhiên, vẫn có thể xảy ra trường hợp bạn không giữ được cân nặng đã giảm một cách dễ dàng nếu bạn không ăn uống có kỷ luật. Thức ăn lỏng hoặc mềm có thể dễ dàng đi qua dạ dày giảm và được tiêu hóa hoàn toàn, vì vậy tất cả calo cũng được hấp thụ. Điều đó sẽ đặc biệt nguy hiểm với kem, bánh pudding và nước ngọt các loại.

Với các phương pháp bỏ qua, dạ dày được bỏ qua trực tiếp, tức là thực quản được tách khỏi dạ dày và được khâu trực tiếp trở lại tá tràng. Với phương pháp này, thức ăn được tiêu hóa ít mạnh hơn và do đó lượng calo được hấp thụ ít hơn, vì vậy các bước bỏ qua khác nhau thuộc về quy trình kém hấp thu (ăn ít hoặc kém).

Dưới đây là tổng quan về tất cả các quy trình thu nhỏ dạ dày:

Dạ dày
Dạ dày
Bỏ qua dạ dày
Tay áo dạ
Vòng qua Roux En Y
Bỏ qua ruột non
Phiên bản Biliopancreatic
Bong bóng dạ dày
Máy tạo nhịp tim

Thời gian hoạt động

Thu nhỏ dạ dày là một thủ thuật phẫu thuật lớn không thể đảo ngược. Một sự phân biệt được thực hiện giữa phẫu thuật cắt dạ dày và đặt ống thông dạ dày.
Với phương pháp cắt bỏ ống thông dạ dày, hầu hết dạ dày được cắt bỏ để chỉ còn lại một ống dạ dày nhỏ. Quy trình này về mặt kỹ thuật ít đòi hỏi hơn so với cắt bỏ dạ dày và thời gian thực hiện khoảng một giờ. Sau đó là thời gian chuẩn bị và chăm sóc sau phẫu thuật.

Với đường tắt dạ dày, thức ăn được chuyển qua dạ dày qua một đoạn ngắn với ruột non. Tùy thuộc vào mức độ phức tạp của hoạt động, thời gian của thủ tục là từ hai đến năm giờ.

Thời gian nằm viện

Sau khi cắt dạ dày, bệnh nhân phải nằm viện từ năm đến bảy ngày. Trong thời gian này, bệnh nhân hồi phục sau ca mổ và từ từ quen với dạ dày nhỏ hơn và sự thay đổi liên quan trong chế độ ăn uống.

Chi phí phẫu thuật

Trong phẫu thuật bọng mỡ (giải phẫu bệnh) có nhiều phương pháp khác nhau để "thu nhỏ" dạ dày và do đó đạt được hiệu quả giảm cân. Các chi phí do công ty bảo hiểm y tế chịu hoặc bệnh nhân tự chịu.

Chi phí nong bóng dạ dày: Bóng hơi dạ dày (bong bóng dạ dày) tôi sẽ. d. Thông thường bệnh nhân có chỉ số BMI từ 28 đến 44 (hiếm khi từ 26 đến 46) được sử dụng. Là cách giảm kích thước dạ dày không xâm lấn bằng cách bơm bóng với khối lượng lớn chất làm đầy. Chi phí đặt bóng dạ dày thường không được bảo hiểm y tế chi trả.
Chỉ trong những trường hợp rất hiếm, chẳng hạn như cực kỳ thừa cân (BMI bắt buộc trên 40) và chống chỉ định cho một thủ thuật xâm lấn, bảo hiểm y tế mới chi trả chi phí nong bóng dạ dày.
Chi phí của một ca phẫu thuật như vậy là từ 2500 đến 4000 euro. Do đó, việc so sánh giá của các bác sĩ và phòng khám khác nhau là rất đáng giá cho những người tự trả tiền. Tuy nhiên, cần lưu ý rằng những người tự chi trả cũng phải chịu mọi chi phí khác phát sinh, ví dụ, do hậu quả của sự phức tạp.
Chi phí của một dải dạ dày: Băng thông dạ dày (dạ dày) được sử dụng trong phẫu thuật điều trị béo phì khi tất cả các biện pháp bảo tồn đã thất bại. Nó được chỉ định cho những bệnh nhân thừa cân nghiêm trọng với chỉ số BMI trên 40. Bệnh nhân có chỉ số BMI trên 35 cũng có thể được đo dạ dày nếu họ cũng có các tác dụng phụ nghiêm trọng khác như bệnh tiểu đường.
Nếu theo quan điểm y tế, tất cả các tiêu chí cần thiết được đáp ứng, chi phí sẽ được công ty bảo hiểm y tế chi trả. Nếu bạn tự trả tiền cho thủ thuật (ví dụ: do thiếu chỉ định y tế), bạn cũng sẽ phải trả tất cả các chi phí theo dõi. Chi phí của băng thông dạ dày từ 5.000 euro trở lên. Tùy thuộc vào thời gian nằm viện và số lượng phẫu thuật liên quan, chi phí lên đến 10.000 euro có thể phát sinh.
Chi phí cắt bỏ dạ dày: Chi phí cho việc cắt bỏ dạ dày ở Đức dao động trong khoảng gần 6000 đến hơn 10.000 euro. Là người tự thanh toán, bạn nên biết rằng bạn phải tự chịu mọi chi phí theo dõi phát sinh do thời gian nằm viện lâu hơn, các biến chứng hoặc các hoạt động theo dõi. Cắt bỏ dạ dày là một trong những thủ tục đã được thiết lập trong phẫu thuật cắt bỏ dạ dày và nếu đáp ứng các tiêu chí cần thiết, nó có thể được các công ty bảo hiểm y tế chi trả.
Trọng tâm là giảm trọng lượng một cách thận trọng. Tuy nhiên, nếu bạn không thể đạt được điều này nếu bạn quá thừa cân (BMI trên 40) hoặc nếu bạn mắc các bệnh đồng thời như đái tháo đường (ngay cả khi bạn có BMI trên 35), bạn có thể đăng ký với công ty bảo hiểm y tế để được phẫu thuật. Bác sĩ tham dự và công ty bảo hiểm sức khỏe của riêng bạn có thể tư vấn cho bạn chi tiết hơn những tiêu chí phải đáp ứng.
Giảm chi phí dạ dày: Cắt dạ dày theo nghĩa của một cuộc phẫu thuật bao tử cũng là một trong những thủ tục được thiết lập trong phẫu thuật cắt bỏ dạ dày. Thể tích dạ dày được phẫu thuật giảm khoảng 80%. Chi phí phẫu thuật dạ dày ở Đức vào khoảng 8.000 euro. Có sự khác biệt riêng, nhưng giá dao động xung quanh số tiền này.

Đọc thêm về chủ đề:

Chi phí bỏ qua dạ dày
Chi phí giảm dạ dày

Tôi phải làm gì để được bảo hiểm y tế chi trả chi phí theo luật định?

Thu nhỏ dạ dày là một thủ thuật phẫu thuật lớn có giá khoảng 8.000 euro và hơn thế nữa. Để các công ty bảo hiểm y tế theo luật định có thể chi trả các chi phí của thủ tục, có một số yêu cầu phải được đáp ứng.

Trước hết, điều này bao gồm trọng lượng cơ thể của bệnh nhân. Chỉ số BMI phải từ 40 trở lên. Ví dụ, đối với một phụ nữ cao 175 cm, điều này có nghĩa là cân nặng là 123 kg. Tình trạng béo phì cực độ này thường không thể kiểm soát được nữa bằng cách thay đổi chế độ ăn uống và tập thể dục, và phẫu thuật thu nhỏ dạ dày là biện pháp cuối cùng. Nếu có các bệnh đồng thời liên quan đến béo phì khác (ví dụ như đái tháo đường hoặc huyết áp cao) ngoài tình trạng thừa cân, bảo hiểm y tế cũng sẽ thanh toán cho thủ thuật từ chỉ số BMI 35.

Để hoàn trả thành công chi phí, bác sĩ cũng phải xác nhận rằng bệnh nhân đã thất bại với tất cả các phương pháp giảm cân thông thường, chẳng hạn như tập thể dục thường xuyên và thay đổi chế độ ăn uống, trong khoảng thời gian từ sáu đến mười hai tháng. Hơn nữa, bệnh nhân phải tham gia một dịch vụ tư vấn dinh dưỡng.

Đọc thêm về chủ đề này tại: Giảm cân bằng cách thay đổi chế độ ăn uống của bạn

Ngoài ra, không được nghiện nặng (ma túy, rượu), bệnh tâm thần (ví dụ: trầm cảm) hoặc các bệnh chuyển hóa nặng. Bệnh nhân đang mang thai cũng không được phẫu thuật. Nếu các tiêu chí này được đáp ứng, công ty bảo hiểm y tế sẽ chi trả chi phí giảm đau dạ dày cho những người từ 18 đến 65 tuổi.

Rủi ro

Tất cả các thủ thuật thu nhỏ dạ dày đều là các thủ thuật xâm lấn, giống như bất kỳ phẫu thuật nào khác, có nhiều rủi ro. Có thể xảy ra chảy máu, bầm tím và nhiễm trùng. Cũng có thể xảy ra đau và rối loạn cảm giác ở vùng mổ (do các dây thần kinh tốt trên da bị đứt).

Sau mỗi ca phẫu thuật, kể cả sau khi giảm đau dạ dày, các cục máu đông (huyết khối) hoặc thậm chí cục máu đông (thuyên tắc) vẫn có thể được chuyển sang. Nếu cục máu đông như vậy xâm nhập vào phổi (thuyên tắc phổi), thậm chí gây nguy hiểm đến tính mạng. Do đó, việc hình thành cục máu đông được ngăn chặn sau mỗi ca phẫu thuật bằng cách tiêm heparin, một loại thuốc được sử dụng để làm loãng máu.
Tất cả các thủ thuật thu nhỏ dạ dày, ngoại trừ nong bóng dạ dày đều được thực hiện dưới gây mê toàn thân nên cũng có thể gây ra biến chứng. Những biến chứng này ngày nay hiếm khi xảy ra do các tiêu chuẩn y tế cao và các loại thuốc mới, nhưng luôn phải được tính đến, đặc biệt ở những bệnh nhân có nguy cơ cao như người thừa cân.
Các loại thuốc được sử dụng trong gây mê toàn thân có thể dẫn đến các rối loạn trong hệ thống tim mạch, chẳng hạn như rối loạn nhịp tim hoặc giảm huyết áp. Những loại thuốc này cũng làm giảm phản xạ bảo vệ, trong một số trường hợp hiếm hoi có thể làm cho chất trong dạ dày đi vào phổi (hít phải). Nếu chất chứa trong dạ dày đi vào phổi, luôn có nguy cơ bị viêm phổi. Do đó, thực phẩm bị cấm một ngày trước khi hoạt động.
Đọc thêm về chủ đề này tại: Tác dụng phụ của gây mê toàn thân
Bệnh nhân được thở máy khi gây mê toàn thân. Thông gió thường được thực hiện bằng cách sử dụng một ống nhựa được đưa vào khí quản. Ống này có thể gây kích ứng khí quản và dẫn đến khản tiếng khó chịu và ho sau khi phẫu thuật. Việc đưa ống vào cũng có thể làm hỏng răng cửa.
Các biến chứng thường thấy sau phẫu thuật, đặc biệt là ở phụ nữ, là buồn nôn và nôn.
Một biến chứng đặc biệt có thể xảy ra sau các thủ thuật phẫu thuật để giảm kích thước của dạ dày là tắc nghẽn dạ dày. Đặc biệt, tắc nghẽn dạ dày xảy ra nếu bạn ăn quá nhiều thức ăn sau khi mổ.

Vì đây là những bệnh nhân rất thừa cân thường mắc các bệnh đi kèm như đái tháo đường và huyết áp cao, nên các can thiệp phẫu thuật thường có nhiều rủi ro hơn so với những bệnh nhân khỏe mạnh và cần được chú ý đặc biệt.
Ngay cả sau khi phẫu thuật, các biến chứng như rối loạn lành vết thương vẫn phổ biến hơn ở những bệnh nhân như vậy. Ngoài ra, những bệnh nhân thừa cân có nguy cơ hình thành huyết khối hoặc tắc mạch.

Đọc thêm về điều này tại: Đây là những nguy cơ của dạ dày

Tác dụng phụ lâu dài của việc giảm bao tử là gì?

Như đã đề cập sau các phương pháp riêng lẻ, bạn sẽ cần bổ sung thực phẩm cho phần còn lại của cuộc đời. Ví dụ, vitamin B12 được hấp thụ ở phần cuối cùng của ruột non với sự trợ giúp của cái gọi là yếu tố nội tại, được hình thành ở phần dưới của dạ dày. Vì phần này của dạ dày thường bị "tắt" trong quá trình giảm hoạt động của dạ dày, nên không đủ yếu tố nội tại được tạo ra để hấp thụ đủ vitamin B12. Ngoài ra, một số loại vitamin (đặc biệt là vitamin tan trong chất béo A, D, E và K) và khoáng chất không còn được hấp thu qua ruột và do đó phải dùng đường tiêm suốt đời.
Đọc thêm về chủ đề này tại: Thực phẩm bổ sung
Với việc giảm bao tử, phần lớn dạ dày được cắt bỏ và phần gốc còn lại được nối với ruột non liền kề. Do đó, dạ dày sau ca mổ rất nhỏ và bệnh nhân không thể ăn nhiều thức ăn dẫn đến sụt cân nhanh chóng. Vì dạ dày nhỏ không còn có thể chứa được nhiều thể tích, nên ăn quá nhanh hoặc quá lớn thường có thể dẫn đến buồn nôn và nôn. Do đó, những người bị ảnh hưởng phải tuân thủ một kế hoạch dinh dưỡng nghiêm ngặt. Nhiều bệnh nhân cho biết cảm giác buồn nôn ngay sau khi ăn, do thực quản của họ phải “chiến đấu” để đưa thức ăn vào dạ dày. Ợ chua hoặc axit dạ dày (trào ngược) chạy ngược lên thực quản cũng phổ biến hơn.
Đọc thêm về chủ đề này tại: Dinh dưỡng sau bỏ qua dạ dày
Với phương pháp bắc cầu dạ dày, phần trên của ruột non được cắt bỏ cùng với hầu hết dạ dày. Trong phần này của ruột, các thành phần thức ăn như protein, đường và chất béo thường được phân hủy và tái hấp thu vào cơ thể ("tái hấp thu").
Sau khi hoạt động, ít thành phần thức ăn được hấp thụ từ ruột hơn và thức ăn chưa được tiêu hóa hoàn toàn sẽ được vận chuyển xa hơn đến đại tràng. Các bác sĩ gọi đây là chứng kém hấp thu (hấp thụ "kém" các thành phần thức ăn). Ngoài việc giảm cân, điều này còn dẫn đến tác dụng phụ lâu dài: tiêu hóa không hoàn toàn dẫn đến đầy hơi có mùi hôi, tiêu chảy và phân béo.
Suy dinh dưỡng khiến nhiều người cảm thấy yếu ớt và kiệt sức sau ca mổ. Một số báo cáo răng xấu do thiếu vitamin hoặc da xấu. Việc giảm cân nhanh chóng thường tạo ra các vết bong tróc trên da. Sau đó chúng thường phải được loại bỏ trong một hoạt động tiếp theo.
Cái gọi là "hội chứng bán phá giá" (xem bên dưới), dẫn đến các vấn đề về tuần hoàn, cũng có thể xảy ra.
Khoảng 1-2 năm sau khi phẫu thuật, thường có mức tăng trọng lượng khoảng 5-10% so với số cân nặng đã mất trước đó. Điều này là do cơ thể đã quen với việc tiêu thụ năng lượng thấp hơn. Trong trường hợp băng dạ dày, điều này có thể được khắc phục bằng cách điều chỉnh lại băng, do đó, dây buộc chặt hơn.
Bất chấp tất cả những hậu quả tiêu cực, đối với nhiều người, những khía cạnh tích cực còn lớn hơn cả. Giảm cân thường làm giảm huyết áp. Nhiều người mắc bệnh đái tháo đường loại 2 có lượng đường trong máu gần như bình thường hoặc bình thường trở lại sau khi giảm cân. Thường thì các vấn đề về đầu gối và bàn chân được cải thiện hoặc thậm chí biến mất.

Hội chứng bán phá giá

Hội chứng bán phá giá là một trong những tác dụng phụ có thể xảy ra sau phẫu thuật thu nhỏ dạ dày. Khoảng 70 đến 75% tổng số bệnh nhân phẫu thuật dạ dày sau này bị hội chứng đổ. Sự giảm kích thước của dạ dày dẫn đến việc làm rỗng dạ dày nhanh hơn ở ruột non sau đó, được gọi là làm rỗng trong mùa thu.
Sự phân biệt giữa hội chứng bán phá giá sớm và muộn, tùy thuộc vào tốc độ xuất hiện của các triệu chứng sau bữa ăn.

Khi đổ sớm, buồn nôn, nôn, đau bụng, đầy hơi và tiêu chảy xảy ra trong vòng nửa giờ đầu sau khi ăn.
Đổ mồ hôi muộn ít phổ biến hơn và được đặc trưng bởi các vấn đề về tuần hoàn, đổ mồ hôi, run và thèm ăn.

Thức ăn có nhiều đường hoặc sữa đặc biệt có thể gây ra hiện tượng rỗng ruột. Các triệu chứng có thể được giảm bớt bằng cách thay đổi thói quen ăn uống. Trong trường hợp nghiêm trọng, thuốc cũng có thể được sử dụng để trị liệu.

Giảm bao nhiêu cân là thực tế với giảm dạ dày?

Hầu hết những người đã được phẫu thuật phải ở lại bệnh viện khoảng 5 đến 8 ngày để phục hồi chức năng sau khi phẫu thuật. Chăm sóc theo dõi bắt đầu ngay bây giờ, tức là chế độ ăn kiêng bắt đầu ngay lập tức. Nó cũng phải được kiểm tra xem cơ thể có chấp nhận hoạt động tốt hay không.

Với việc thu nhỏ dạ dày, dạ dày sẽ giảm kích thước đáng kể, do đó chỉ có thể ăn một lượng nhỏ thức ăn. Kết quả là bệnh nhân no nhanh và ăn ít hơn trước khi mổ. Kết quả là bệnh nhân sụt cân nhanh chóng. Giảm bao nhiêu cân sau khi giảm dạ dày phụ thuộc vào từng bệnh nhân, quá trình trao đổi chất và cân nặng ban đầu của họ. Giảm béo phì khoảng 2/3 trong hai năm đầu tiên sau khi phẫu thuật là khá thực tế. Hầu hết bệnh nhân giảm khoảng 16% trọng lượng cơ thể trong một năm. Điều này liên quan đến các mô mỡ, vì vậy chỉ có phần dư thừa được chia nhỏ. Trong những năm tiếp theo, trọng lượng giảm hơn nữa.

Trong một số trường hợp, thậm chí còn bị mất nhiều hơn 16% đã đề cập ở trên. Nhiều bệnh nhân đã phẫu thuật cho biết họ đã giảm được 40–60 kg trong năm đầu tiên. Nhiều bệnh nhân nặng hơn 200 kg thậm chí đã giảm được 90 kg trong năm đầu tiên sau khi phẫu thuật. Tất cả những điều này đặc biệt đúng khi tuân theo một chế độ ăn kiêng và kế hoạch tập thể dục nghiêm ngặt.

Tuân thủ chế độ ăn kiêng nghiêm ngặt là điều kiện tiên quyết để giảm cân và duy trì cân nặng sau phẫu thuật. Nhưng nếu mọi thứ được thực hiện, tiên lượng giảm cân là rất tốt.

Thu nhỏ dạ dày mà không cần phẫu thuật

Chỉ có thể thực hiện thu nhỏ dạ dày bằng cách đặt bóng thông dạ dày. Bóng dạ dày được đưa nội soi vào dạ dày qua đường thực quản. Thủ tục diễn ra dưới sự an thần trên cơ sở ngoại trú. Sau khi đưa bóng vào, nó được đổ đầy 500 đến 700 ml dung dịch nước muối để dạ dày đã được lấp đầy phần lớn bởi bóng.Kết quả là bệnh nhân no nhanh hơn khi ăn và dạ dày ít nhiều “nhỏ lại”. Bóng thường được lấy ra sau 6 tháng.

Tuy nhiên, thủ tục mang lại một số biến chứng cần được xem xét. Nhiều bệnh nhân cảm thấy buồn nôn sau khi đặt bóng. Đau bụng cũng có thể kéo dài trong vài ngày.
Nó cũng có thể dẫn đến mất nước (Mất nước) và một sự chuyển dịch chất điện ly nguy hiểm. Vì dung dịch muối trong quả bóng được phủ một lớp thuốc nhuộm (Xanh metylen) được thấm qua, nước tiểu chuyển sang màu xanh nếu bóng vỡ. Sau đó bóng bay phải được loại bỏ ngay lập tức. Các biến chứng nguy hiểm khác là làm chết thành dạ dày (hoại tử), Ruptures (Vết nứt) của dạ dày và tá tràng (tá tràng) và tắc ruột (hồi tràng).

Đọc thêm về chủ đề này tại: Bong bóng dạ dày

dự phòng

Việc dự phòng béo phì bao gồm một chế độ ăn uống lành mạnh và tập thể dục đầy đủ, được khuyến khích ít nhất ba lần một tuần, cũng như giảm căng thẳng và thiếu ngủ. Người ta thường quên rằng những yếu tố này cũng có thể dẫn đến tăng cân.