Mất thính giác đột ngột
đồng nghĩa
Mất thính lực
tiếng anh: điếc đột ngột
Định nghĩa
Mất thính lực đột ngột là tình trạng mất thính lực một phần cấp tính và đột ngột kèm theo mất thính lực ở một bên và trong một số trường hợp hiếm gặp là cả hai tai. Mức độ nghiêm trọng của tình trạng mất thính lực từ hầu như không nhận thấy đến điếc hoàn toàn.
Dịch tễ học / phân bố tần suất
Ở Đức có khoảng. 15.000-20.000 Những người bị ảnh hưởng bởi mất thính giác mỗi năm. Cả phụ nữ và nam giới đều bị ảnh hưởng thường xuyên như nhau. Trẻ em và thanh thiếu niên mắc bệnh này ít thường xuyên hơn, trong khi nam giới và phụ nữ trên 40 tuổi là nhóm bệnh phổ biến nhất.
nguyên nhân
Để mô tả nguyên nhân, cần phải phân biệt giữa mất thính lực đột ngột có triệu chứng và mất thính giác đột ngột vô căn.
Dem mất thính giác đột ngột có triệu chứng có thể dựa vào căn nguyên như khối u hoặc tổn thương thần kinh. Dưới các khối u, đó là U thần kinh âm thanh một trong những khối u lành tính phổ biến nhất có thể gây mất thính lực đột ngột. Nó là sự phát triển quá mức của vỏ bọc thần kinh của dây thần kinh vestibulocochlerar. Sự chèn ép của các dây thần kinh có thể dẫn đến mất thính giác, chóng mặt, đứng không vững, mắt run và ù tai. Các triệu chứng khởi phát đột ngột không điển hình, như trường hợp phần lớn mất thính giác đột ngột.
Thêm nữa nguyên nhân chẩn đoán phân biệtĐể phân biệt với mất thính giác đột ngột vô căn là:
- Bệnh của hệ thống thần kinh trung ương: bệnh đa xơ cứng, Viêm màng não, mất rượu
- Các bệnh về tai: nhiễm trùng tai trong (Labyrinthitis), Chấn thương niêm mạc (tổn thương tai giữa hoặc tai trong do thay đổi áp suất quá lớn trong môi trường), Bệnh Meniere, Lỗ rò Perilymph hoặc tắc nghẽn ống tai ngoài do ráy tai.
- Nuốt phải Thuốc độc taicách lựa chọn kháng sinh.
- Khiếm thính theo nghĩa của một Lây nhiễm vi-rút (ví dụ: quai bị, zoster oticus, adenovirus)
- Mất thính giác do tâm lý (thường xảy ra ở cả hai bên)
- Rối loạn tuần hoàn do thân đốt sống bị mài mòn ở cột sống cổ hoặc do nghe kém sau một đòn roi tác động vào cột sống cổ.
Do đó, nguyên nhân gây mất thính lực đột ngột rất đa dạng. Về mặt chẩn đoán, điều quan trọng hơn cả là các tác dụng phụ có thể xảy ra và tiến trình của bệnh.
Ngay cả cảm lạnh đơn giản kèm theo sưng amidan ống cũng có thể dẫn đến rối loạn thông khí ở tai giữa do ống bị tắc, do đó có thể gây ra viêm tai giữa kèm theo giảm thính lực.
Sau đó mất thính giác đột ngột vô căn các bước chống lại nó đột ngột trong vòng vài giây đến vài phút là mất thính giác một bên, không đau. Nguyên nhân của điều này vẫn chưa được làm rõ, người ta nghi ngờ rối loạn tuần hoàn ở tai trong. Thường thì một trong những tư thế Mối quan hệ với các tình huống căng thẳng chắc chắn.
Trong các tình huống căng thẳng, nhiều catecholamine (adrenaline, noradrenaline) được giải phóng trong cơ thể và chúng có tác dụng co mạch. Một người nghi ngờ mất thính giác trong các tình huống căng thẳng giảm thứ phát lưu lượng máu đến tai do co mạch. Cách tiếp cận giải thích này được sử dụng, trong số những thứ khác, để mất thính giác trong bối cảnh của hội chứng kiệt sức hoặc trầm cảm. Cả hai hình ảnh lâm sàng đều dẫn đến tăng mức cortisone.
Cortisone có tác dụng tập trung tuần hoàn, tức là co mạch ở ngoại vi và giãn mạch ở trung tâm (các cơ quan quan trọng). Đối với lưu lượng máu đến tai, điều này có nghĩa là sẽ giảm thêm.
Một phỏng đoán khác là Mối liên hệ giữa mất thính giác đột ngột và đột quỵ. Người ta tin rằng trong một số trường hợp, mất thính giác đột ngột có thể là báo hiệu của một cơn đột quỵ có thể xảy ra. Tuy nhiên, điều này vẫn chưa được chứng minh một cách chắc chắn.
Các triệu chứng mất thính giác đột ngột
Mất thính giác đột ngột thường là một trong những đặc điểm Tai. Thông thường, một thời gian ngắn trước khi bị mất thính lực / mất thính lực đột ngột, bệnh nhân cảm nhận được một tiếng ồn kéo dài, chẳng hạn như tiếng huýt sáo đơn điệu hoặc tiếng vo ve, đó cũng là Ù tai gọi là. Đau tai thực tế không bao giờ xảy ra khi mất thính giác đột ngột, mặc dù cảm giác áp lực trên tai đã được báo cáo trong từng trường hợp. Đồng thời Triệu chứng chóng mặt cũng có thể xảy ra đôi khi (xem: Chóng mặt do các bệnh về tai).
Đột ngột, một chiều Mất thính giác đột ngột có thể bao gồm một cái gọi là Lắng nghe đôi (Borakusis) cũng như dẫn đến cảm giác tê và cảm giác nghe kém. Bệnh nhân bị mất thính lực đột ngột hầu hết rất sợ hãi và bất an, vì nhiều người chưa bao giờ bị mất thính lực đột ngột và việc nghe một bên tai đột ngột hoàn toàn không quen thuộc. Ở một số bệnh nhân, mất một bên tai đột ngột cũng gây ra hội chứng chóng mặt cấp tính với xu hướng bị ngã, do cơ thể khép cả hai tai. Đo cân bằng đã quen với việc sử dụng.
trị liệu
50% các trường hợp mất thính lực sẽ giải quyết được trong vài ngày đầu tiên. Tại biểu hiện thấp và loại trừ mất thính giác đột ngột có triệu chứng do đó thường quá nghỉ ngơi tại giường và chờ xem.
Các biện pháp khác là các biện pháp toàn thân hoặc trong tinh hoàn tập trung cao. Quản lý glucocorticoid trong một vài ngày. Khi dùng trong màng não, glucocorticoid được đưa trực tiếp vào tai giữa thông qua thùng máy.
Thường được dùng làm nhạc đệm là một liệu pháp lưu biến với pentofixylline. Điều này thúc đẩy tốc độ dòng chảy của máu.
Một cũng được sử dụng Điều trị oxy bằng khí áp hyperbaricnhằm mục đích tăng khả năng thuyên giảm tự phát bằng cách tăng cường hệ thống miễn dịch. Cuối cùng, việc sử dụng thêm thuốc kháng vi-rút nên được thảo luận.
Các hướng dẫn hiện tại của liệu pháp điều trị mất thính giác cấp tính cấp tính với glucocorticoids khuyến nghị dùng liều cao của prednisolone (250mg) hoặc glucocorticoid tổng hợp khác trong khoảng thời gian 3 ngày. Nếu cần thiết, liệu pháp này có thể được tiếp tục.
Cho dù việc sử dụng là toàn thân hay trong tĩnh mạch được để cho bác sĩ chăm sóc tham khảo ý kiến của bệnh nhân. Việc sử dụng glucocorticoid toàn thân, liều cao không cần phải giảm dần sau ba ngày điều trị, theo quan điểm nội tiết.
Họ cũng vậy Phản ứng phụ liệu pháp glucocorticoid liều cao toàn thân trong một thời gian ngắn theo các nghiên cứu hiện tại bỏ bê. Ngược lại, việc bôi thuốc trong màng nhĩ thường dẫn đến đau, hơi chóng mặt, thậm chí có thể gây thủng màng nhĩ và viêm tai giữa.
Tuy nhiên, trong trường hợp kéo dài thời gian trị liệu, liệu pháp nội tâm mạc cho thấy một liệu trình không có biến chứng.
Thời lượng
Thời hạn của một Mất thính giác đột ngột rất thay đổi và phụ thuộc vào mức độ nghiêm trọng của mất thính giác đột ngột. Thời gian bắt đầu điều trị cũng ảnh hưởng đến thời gian mất thính giác đột ngột: bạn đợi càng lâu giữa các triệu chứng đầu tiên và khi bắt đầu điều trị, tiên lượng càng xấu.
Ở khoảng một nửa số bệnh nhân, các triệu chứng được cải thiện một cách tự nhiên và tình trạng mất thính lực đột ngột sẽ lành lại mà không cần điều trị (Sự thuyên giảm tự nhiên). Đặc biệt có khả năng thuyên giảm tự nhiên nếu tình trạng mất thính lực chỉ ở mức độ nhẹ. Để tránh tổn thương lâu dài, bác sĩ nên được tư vấn càng sớm càng tốt, từ đó có thể lên kế hoạch điều trị thêm. Nếu bác sĩ chỉ phát hiện một tình trạng mất thính lực đột ngột nhẹ (với tình trạng mất thính lực nhẹ), có thể đợi sự thuyên giảm tự phát trong vài ngày với sự đồng ý của bệnh nhân. Điều này không được khuyến khích nếu bệnh nhân bị giảm thính lực rõ rệt, ù tai và các vấn đề về thăng bằng, cũng như tai bị tổn thương trước đó. Trong những trường hợp này, tiên lượng xấu hơn và điều trị là hoàn toàn cần thiết.
2/3 số bệnh nhân không bị tổn thương thêm sau khi tình trạng mất thính lực đã lành. Các triệu chứng vĩnh viễn với mức độ nghiêm trọng khác nhau, chẳng hạn như ù tai dai dẳng hoặc mất thính lực, rất hiếm.
chẩn đoán
Chẩn đoán của Mất thính giác đột ngột nên được một chuyên gia cho Thuốc chữa lành tai, mũi và họng Được yêu cầu. Điều này trước tiên nên kiểm tra bệnh nhân với khảo sát bệnh nhân chính xác (anamnese) bắt đầu, đặc biệt là loại khiếu nại, thời gian xảy ra và các bệnh đã biết trước đó, chẳng hạn như Bệnh tim mạch và bệnh thần kinh nên được hỏi. Sau đó, bác sĩ sẽ kiểm tra tai trước tiên từ bên ngoài, sau đó từ bên trong qua cái gọi là Nội soi tai bắt đầu. Tại đây anh ta có thể theo dõi tai và điều đó màng nhĩ có thể thấy v.d. loại trừ ô nhiễm nói trên do nút bịt hoặc viêm màng nhĩ. Nếu khu vực này bình thường, bác sĩ tai mũi họng sẽ là một Kiểm tra nghe thực hiện. Hai bài kiểm tra rất hữu ích trong việc phân biệt giữa rối loạn dẫn điện (âm thanh có thể do một số lý do là từ Tai ngoài không phải trong Tai trong được di truyền) và rối loạn thần kinh cảm giác (âm thanh truyền đến tai trong, nhưng không được chuyển đổi về mặt thần kinh và không phải ans óc thông qua).
Cái gọi là Kiểm tra Weber một âm thoa được đập và làm cho dao động, sau đó đặt trên đầu bệnh nhân. Nếu anh ta nghe thấy âm thanh theo cùng một cách ở cả hai tai thì đó không phải là rối loạn dẫn truyền âm thanh cũng không phải là rối loạn cảm giác âm thanh. Nếu là rối loạn dẫn truyền âm thanh, anh ta nghe thấy âm thanh to hơn ở tai người bệnh. Trong trường hợp rối loạn thần kinh giác quan ở tai lành. Thí nghiệm Rinne cũng có thể được sử dụng để chẩn đoán hai chứng rối loạn. Tại đây, một âm thoa cũng được tạo ra để rung và bệnh nhân được đặt trên xương phía sau màng nhĩ (xương chũm) bộ. Bệnh nhân phải phát tín hiệu ngay khi không còn nghe thấy âm thanh nữa. Sau đó bác sĩ cầm âm thoa trước tai bệnh nhân. Nếu anh ta không nghe thấy âm thanh, có một rối loạn dẫn truyền âm thanh. Ngày nay đứng đó Bác sĩ tai mũi họng nhưng vẫn có một số lượng lớn các thiết bị chẩn đoán, điện tử có sẵn để kiểm tra thính giác.
Cái gọi là Gellè cố gắng có thể kiểm tra khả năng di chuyển của các cục đá. Một quả bóng được đặt kín khí trên ống thính giác bên ngoài và một âm thoa được đặt trên hộp sọ của bệnh nhân. Bằng cách nhấn vào quả bóng bay, những quả bóng sẽ chuyển động hoặc chậm lại. Nếu bệnh nhân nghe liên tục các âm do âm thoa tạo ra, mặc dù bóng đã được kích hoạt, thì đó là một chuỗi hạt giống bị bệnh, gắn liền. Nếu khối lượng thay đổi, không có bệnh tật. Đối với mọi bệnh nhân bị nghi ngờ Mất thính giác đột ngột thực hiện đo thính lực ngưỡng âm thanh thuần túy hoặc đo thính lực âm thanh. Âm thanh thuần túy có độ cao khác nhau do máy phát tạo ra được truyền vào từng tai riêng biệt thông qua tai nghe. Những âm này ban đầu được cung cấp cho bệnh nhân nhẹ nhàng, sau đó to dần lên. Bệnh nhân nhấn một nút ngay khi nghe thấy âm đầu tiên. Giới hạn còn được gọi là ngưỡng nghe. Giá trị này được nhập vào một đường cong và ở cuối các điểm được kết nối với nhau (Đường cong ngưỡng nghe). Nếu tai trong bị tổn thương, đường cong sẽ giảm ở tần số cao hơn. Với một đôi tai khỏe mạnh, đường cong sẽ gần như thẳng.
Nếu Mất thính lực có thể được phát hiện ở một bên tai và ít nhất 30dB trên ba quãng tám liên tiếp và xảy ra trong vòng 24 giờ, không chóng mặt và không nhận biết được các nguyên nhân gây mất thính lực nào khác, thì phải chẩn đoán mất thính lực đột ngột. Để loại trừ vô số nguyên nhân khác dẫn đến mất thính lực đột ngột, bạn chắc chắn nên kiểm tra thêm một Xét nghiệm máu Với Các thông số đông máu, Mức cholesterol và Giá trị viêm tương ứng.
Kiểm tra bệnh tự miễn và kiểm tra X quang bằng hình ảnh cộng hưởng từ (MRI đầu) chỉ nên diễn ra trong quá trình tiếp theo của chuỗi chẩn đoán. A EKG hoặc một Khám siêu âm của Tim có thể được thực hiện tại khoa nội để loại trừ bệnh tim mạch là nguyên nhân gây suy giảm thính lực.
Liệu pháp truyền dịch
Trong liệu pháp tiêm truyền, các thành phần dược phẩm hoạt tính được hòa tan trong dung dịch. Dung dịch này (dịch truyền) được tiêm vào tĩnh mạch và do đó đến điểm liên quan trong cơ thể qua máu (ví dụ: tai trong trong trường hợp mất thính giác đột ngột)
Các loại thuốc khác nhau được sử dụng thông qua liệu pháp tiêm truyền.Trong hướng dẫn điều trị mất thính lực đột ngột, các bác sĩ tai mũi họng Đức khuyến nghị liệu pháp tiêm truyền với glucocorticoid. (Prednisolone, methylprednisolone)có tác dụng chống viêm và thông mũi. Liệu pháp truyền dịch thường có thể được thực hiện ở bệnh nhân ngoại trú và thay đổi từ 5 đến 10 lần truyền, được tiêm liên tục, tiêm lần lượt, kể cả vào cuối tuần. Thời lượng của một phiên từ 30 đến 40 phút. Khi sử dụng glucocorticoid trong thời gian dài có thể xảy ra các tác dụng phụ như loãng xương, mất cơ hoặc thay đổi tâm lý (bồn chồn, rối loạn giấc ngủ). Vì glucocorticoid làm tăng lượng đường trong máu, nên đặc biệt theo dõi việc sử dụng chúng ở bệnh nhân tiểu đường.
Một hình thức khác của liệu pháp truyền dịch là liệu pháp lưu biến (= liên quan đến lưu lượng máu). Mục đích của phương pháp này là làm tăng lưu lượng máu ở tai trong. Hoạt chất Tinh bột hydroxyetyl (HES) có tác dụng làm tăng lưu lượng máu, cũng như pentoxifylline hoặc dextrans trọng lượng phân tử thấp (Các phân tử đường). Khi sử dụng các hoạt chất này qua đường tiêm truyền, các tác dụng phụ sau có thể xảy ra: phản ứng dị ứng với ngứa, nhức đầu, ấn dạ dày, tiểu nhiều, rối loạn giấc ngủ.
Hiệu quả của vitamin C trong liệu pháp truyền dịch hiện đang được nghiên cứu, vì ngày càng có nhiều người cho rằng vitamin C có ảnh hưởng tích cực đến lưu lượng máu và chữa lành chứng viêm và một nghiên cứu đầu tiên từ Nhật Bản đã cho thấy sự cải thiện đáng kể về độ nhạy thính giác sau khi điều trị bằng truyền vitamin C. . Vì lý thuyết này còn phải được nghiên cứu thêm nên hiện tại không có khuyến nghị nào cho liệu pháp này.
Kết luận, cần phải nói rằng hiệu quả của liệu pháp truyền dịch so với các hình thức trị liệu khác vẫn chưa được chứng minh rõ ràng, đó là lý do tại sao các công ty bảo hiểm y tế theo luật định không chi trả chi phí cho liệu pháp và thuốc được sử dụng.
Đọc thêm về chủ đề: Điều trị mất thính giác đột ngột, Cortisone để mất thính giác đột ngột
dự phòng
Một biện pháp phòng ngừa quan trọng của Mất thính giác đột ngột bao gồm điều trị các bệnh tiềm ẩn gây ra chúng. Cơ sở thuốc của một Huyết áp cao và cài đặt thuốc tương ứng của Đái tháo đường, thuốc chống đông máu ở những bệnh nhân bị rối loạn đông máu cũng như làm tăng Mức cholesterol và giảm mức độ căng thẳng thường xuyên chắc chắn nên được nhắm đến ở đây.
dự báo
Tiên lượng của mất thính lực đột ngột tương đối thuận lợi. Trong 80% những người bị ảnh hưởng, các dấu hiệu mất thính lực đột ngột biến mất hoàn toàn mà không bị suy giảm lâu dài. Bệnh nhân càng trẻ và các triệu chứng càng nhẹ thì khả năng khỏi hoàn toàn càng cao. Trong nhiều trường hợp, các triệu chứng thuyên giảm ngay cả khi không điều trị do mất thính lực đột ngột, nhưng chúng cũng có thể kéo dài ở dạng nhẹ. Mặc dù hiện nay chưa có bằng chứng khoa học, người ta vẫn cho rằng một tiêu chí tiên lượng cũng là thời điểm bắt đầu trị liệu, và bắt đầu trị liệu càng sớm thì càng rẻ.
Tóm lược
Khoảng 15.000 đến 20.000 người ở Đức bị mất thính giác mỗi năm. Chủ yếu có bệnh nhân cả hai giới từ 40 tuổi. Đặc biệt, những bệnh nhân bị mất thính lực đột ngột phàn nàn về tình trạng mất thính lực đột ngột ở một bên tai. Chóng mặt và áp lực trên tai đôi khi được báo cáo. Đau thực tế không bao giờ tồn tại. Ngoài ra, còn có cảm giác sưng húp trên da tai và thỉnh thoảng có cảm giác chóng mặt đột ngột. Mất thính lực đột ngột có thể dẫn đến ù tai (Rung tai) để làm cho đáng chú ý. Những thay đổi trong thói quen lưu thông máu, tăng đông máu, đặc máu với sự hình thành của lồng ngực và tắc mạch ở tai trong được cho là nguyên nhân gây mất thính lực đột ngột, cũng như các nguyên nhân nhiễm trùng, u, tự miễn dịch và chấn thương. Sự thay đổi tốc độ dòng chảy của máu dẫn đến giảm nguồn cung cấp các tế bào lông của tai trong và đồng thời mất thính giác. Ngoài xét nghiệm Rinne và Weber, bác sĩ tai mũi họng còn có nhiều xét nghiệm thính lực điện tử làm tiêu chuẩn chẩn đoán cung cấp thông tin về loại khiếm thính. Để loại trừ một trong nhiều nguyên nhân hiếm gặp hơn gây mất thính lực đột ngột, bác sĩ cũng nên tiến hành xét nghiệm máu nếu cần, bao gồm cả chụp cộng hưởng từ (MRI) đầu trong quá trình điều trị tiếp theo. Chẩn đoán mất thính giác đột ngột được coi là xác nhận nếu các triệu chứng xuất hiện trong vòng 24 giờ, không đau và không tìm thấy nguyên nhân nào khác gây suy giảm thính lực và có thể chứng minh được việc mất thính lực 30dB ở một bên tai trên 8 quãng tám.
Liệu pháp điều trị mất thính giác đột ngột được coi là gây tranh cãi, vì không có bằng chứng khoa học chính xác và những bệnh nhân không có liệu pháp thích hợp thường hồi phục như nhau. Một liệu pháp bao gồm liệu pháp tiêm truyền với thuốc làm loãng máu, sẽ khôi phục tốc độ dòng chảy, cũng như liệu pháp điều hòa huyết áp, nếu cần, liệu pháp chống viêm và liệu pháp co bóp với thuốc gây tê cục bộ cũng có thể được thực hiện.
Như một biện pháp phòng ngừa, các bệnh chính đi kèm và gây ra bệnh nên được ngừng và điều trị bằng thuốc (ví dụ: huyết áp cao, kiểm soát cholesterol, loãng máu, kiểm soát bệnh đái tháo đường, giảm căng thẳng, tập thể dục).
Trong hầu hết các trường hợp, mất thính giác sẽ tự lành mà không còn bất kỳ triệu chứng nào. Còn tranh cãi liệu đây có phải là trường hợp không dùng thuốc hay không. Tiên lượng càng thuận lợi đối với bệnh nhân càng trẻ và các dấu hiệu mất thính lực đột ngột càng dễ dàng. 80% bệnh nhân không còn triệu chứng sau điều trị.
Nếu trước đây mất thính lực được coi là một trường hợp khẩn cấp tuyệt đối, thì các nghiên cứu đã chỉ ra rằng cách tiếp cận hạn chế hơn trong trị liệu dường như phù hợp hơn. Theo hướng dẫn này, tình trạng mất thính lực cấp tính vẫn cần được điều trị kịp thời, nhưng triển vọng tiên lượng tốt, ngay cả khi không được điều trị, liệu pháp tương ứng sẽ trở nên quan trọng hơn.
